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医療目次

医療メモ　姿勢管理＆ＧＥＲ（Ｄ） 外科・消化器

ＧＥＲＤ 　ストーマ 　内視鏡 　腸閉塞（イレウス）

  • 小児外科
  • 姿勢管理
    • 筋緊張
    • 側彎症
  • 胃食道逆流現象 Gastroesophageal Reflux ＧＥＲ
  • 逆流性食道炎
    • 臨床症状
        胸やけ、逆流感、嚥下時食道にしみる感じ、胸骨後部痛、嚥下障害
        咳発作、出血（夜間就寝時に逆流した胃内容物を誤嚥）
        重症児→嘔吐、吐血、下血、喘鳴、反復性肺炎、貧血、発育不良、原因不明の突然の発声、過緊張、
    • 頻度
    • 内視鏡分類
      • 食道疾患研究会分類
          １．色調変化型 dicloring type ：食道粘膜面の色調変化（発赤、白色混濁）を主とするもの
          ２．びらん・潰瘍型 eosive and/or ulcerative type ：食道粘膜面の欠損を主病変とするもの
          ３．隆起肥厚型 uneven type：食道粘膜の多発性小隆起もしくは肥厚を主体とするもの
      • Savary-Miller分類
          StageⅠa) Erythematous (red), macular or linear lesions, solitary or multiple but not confluent
          StageⅠb) Exudative lesions (whitish false membranes), extensive, solitary or multiple, but not confluent
          StageⅡ Exudative lesions (whitish false membranes), confulent but not involving the entire circumference
          StageⅢ Exudative lesions (whitis flase membranes) involving the entire circumference
          StageⅣ Exudative esophagitis with
          • ulceration
          • and/or stricutre
          • and/or brachyesophagus
      • 食道炎の症状と内視鏡所見はしばしば一致しないことがある Vandenplas Y. Reflux esoagits in infants and chldre : A report form the working group on gastro-oesophageal reflux disease of the European society of paediatric gastroenterology and nutrition. J pediatr Gastroenterol Nutr 1994;18:413-422.
    • Ｘ線食道造影検査
    • ２４時間食道内ｐＨ測定（下部食道ｐHモニタリング）：ｐＨ４以下の逆流時間（時間率）?４％以上、逆流回数、最長逆流時間、５分以上の逆流回数など
      • Collettti RB, Christie DL, Orenstein SR. Indication s for pediatric esphageal pH monitoring. J Pdediatr Gastroenterol Nutr 1995; 21:253-262.
      • 大浜用克、鈴木則夫　24時間食道pH も似たリンgのガイドライン－ガイドラインと解説－　小児外科 1997;29:1255-1259.
      • 日本小児消化管機能研究会　24時間食道pHモニタリングのガイドライン－検査法とその評価の標準化－　小児外科 1997;29:1260-63.
      • 川原央好、井村賢治、岡田正　　24時間食道pHモニタリングのガイドライン－検査法とその評価の標準化－　小児内科 1997;29:1378-1785.
    • 食道内圧測定検査
      • Gilger MA, Boyle JT, Sondheimer JM, et al. Indications for pediatric esophageal manometry. J Pdediatr Gastroenterol Nutr 1997;24:616-618.
    • 呼吸障害とＧＥＲ　→　摂食・嚥下障害
    • 胃食道逆流現象（GER）への対応
    • ＧＥＲ、逆流性食道炎に対する治療
        体位療法（姿勢療法）
        薬物療法
        （１）酸分泌抑制をはかる薬物
        Ｈ２－ブロッカー
        ＰＰＩ　プロトン・ポンプ・インヒビター
        抗コリン剤
        （２）逆流内容の中和、粘膜の保護などに働く薬物
        （３）栄養法
        （４）呼吸状態の改善
        （５）外科的治療
        術式：逆流防止機構の強化 (Nissen fundoplication) 、胃瘻造設術
        適応：
        術後の問題点、合併症

  • 日本小児消化管機能研究会
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ostomate mark
オストメイトマーク
（社団）日本オストミー協会
http://www.joa-net.org/
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  • 炎症性腸疾患 inflammatory bowel diseases
    • クローン病
      • 小児クローン病治療指針案（2005） 日本小児栄養消化器肝臓学会小児クローン病治療指針作成ワーキンググループ
        日本小児科学会雑誌 2005;109(7):815-820.

    • 潰瘍性大腸炎
      • 小児潰瘍性大腸炎治療指針案 (2004） 日本小児栄養消化器肝臓学会潰瘍性大腸炎治療指針作成ワーキンググループ
        日本小児科学会雑誌 2004;108(4):611-614.
      • TAKESHI TOMOMASA et al. Guidelines for treatment of ulcerative colitis in children
        Pediatrics International 2004, 46, 494-496.
      • 潰瘍性大腸炎の診療ガイド
        編集：ＮＰＯ法人日本炎症性腸疾患協会（ＣＣＦＪ）
        出版社：文光堂 定価：3,150円（税込）
        ＩＳＢＮコード：978-4-8306-1869-7 ページ数：96ページ・B5版
        2007年10月発売

    • 炎症性腸疾患　ＩＢＤネットワーク http://www.ibdnetwork.org/
        （ＩＢＤ　炎症性腸疾患＝Inflammatory Bowel Disease）　－クローン病と潰瘍性大腸炎－

    • Inflammatory Bowel Disease - Live Transmission Gail A. Hecht, M.D.
      Clinical Implications of Basic Researc N Engl J Med 2008,358(5):528-530 January 31, 2008 http://content.nejm.org/cgi/content/extract/358/5/528

  • セリアック病 Celiac Disease http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/celiac/ National Digestive Diseases Information Clearinghouse
    c.f. Celiac Disease Foundation http://www.celiac.org/
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