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医療メモ　摂食・嚥下障害＆歯科治療・口腔ケア

摂食嚥下参考書・参考サイト 食形態 摂食嚥下外来・講習会等 / 口腔ケア・歯科治療 　→　宮城県内の歯科診療 　栄養

  • 食べる機能の障害＝「摂食嚥下障害」と「摂食障害」・・・蛇足ですが、

      「摂食嚥下障害」 Dysphagia ：　脳性麻痺児、重症心身障害児あるいは重度重複障害児、脳卒中後遺症の患者さんの食物を摂取する、飲み込むといった食べる機能の障害；


      一方、「摂食障害」 Eating disorder （DSM-IV-TR） というと、神経性無食欲症（anorexia nervosa）／神経性大食症（bulemia nervosa , 過食症）など精神科領域の心の病としての摂食に関わる障害をさします；
      c.f. 日本摂食障害ネットワーク http://ednetwork.jp/

      従って、食べる機能の障害を意味する場合は「摂食障害」ではなく「摂食嚥下障害」を使った方がよいようです

  • 嚥下嚥下障害をきたす疾患

  • 誤嚥　→　誤嚥性肺炎・肺臓炎
    • 誤嚥の分類
      1. 喉頭挙上型誤嚥
      2. 喉頭下降型誤嚥
      3. 混合型誤嚥
      4. 嚥下運動不全型誤嚥
    • 唾液の誤嚥
    • Marik P. E.; Primary Care: Aspiration Pneumonitis and Aspiration Pneumonia
      http://content.nejm.org/cgi/content/extract/344/9/665.
      N Engl J Med 2001; 344(9):665-671, Mar 1, 2001. Review Articles
    • 誤嚥の手術的療法　堀口利之、村田哲郎　JOHNS 1992;8(4)665-671.
      • 喉頭を温存し、かつ嚥下機能を改善することにより誤嚥を防止する手術
      • 喉頭機能を犠牲にし、嚥下障害の改善を目的とする術式
        • 声門上喉頭閉鎖術
        • 声門閉鎖術
        • 気管切開術（＋カニューレ装用）
        • 喉頭ステント留置術
        • 喉頭気管分離術
        • 喉頭気管分離術・気管食道吻合術
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摂食・嚥下

  • 摂食と姿勢
    • 頸部の角度（体幹と頭部のアライメント）
      • 後屈位、そり返り　→　嚥下の悪化、誤嚥の発生・増加
      • 中間位　軽度前屈位の保持を原則とする
      • 但し、嚥下時に代償的に後屈位となる例、軽い後屈位の方が気道が開く例では、後屈を適度に許容する
      • ねじれ、歪みを避ける
    • 体幹の角度（上体の床からの角度）
      • 臨床的観察やＶＦ（嚥下造影検査）からそれぞれのケースでの適切な角度を判断する
      • 適度に起こした方が明らかに摂食・嚥下がよい例がある
      • 重度ケース　後頸が強い（水平位に近い）方が誤嚥が軽減する例がかなりある（単純な一般化は危険）
    • 安定性・・・身体的安定性、心理的安定性
    • 食物の視覚的把握
    • 介護の合理性・・・姿勢コントロールのしやすさ、負担の軽減

  • 参考書
    • 訓練法のまとめ　日本摂食・嚥下リハビリテーション学会医療検討委員会　藤島一郎（委員長）
      日摂食嚥下リハ会誌 2009;13(1)31-49．

    • ＶＦ 「嚥下造影」 videofluoroscopic examination of swallowing VF
    • 嚥下造影の標準的手順
      http://www.fujita-hu.ac.jp/~rehabmed/jsdr/ennge_zouei/index_engezouei.html
      http://www.fujita-hu.ac.jp/~rehabmed/jsdr/ennge_zouei/VF8-1-p71-86.pdf
      （日本摂食・嚥下リハビリテーション学会　http://www.fujita-hu.ac.jp/~rehabmed/jsdr/　より）
      日摂食嚥下リハ会誌 2004;8(1):71-86.
    • 小児のビデオＸ線透視嚥下造影検査　（ＶＦ）
        北住映二　脳障害児における摂食障害、嚥下障害への対応　−誤嚥への対応を中心に−　小児内科 2001.8.; 33(8):1139-1143.
    • http://www.nmt.ne.jp/~shichijo/VF/VF.html

    • ＶＥ 「嚥下内視鏡」 videoendoscopic evaluation of swallowing VE
    • 嚥下内視鏡検査の標準的手順
      http://www.fujita-hu.ac.jp/~rehabmed/jsdr/endoscope.pdf
      （日本摂食・嚥下リハビリテーション学会　http://www.fujita-hu.ac.jp/~rehabmed/jsdr/　より）
      日摂食嚥下リハ会誌 2007;11(3):389-402.

    • 「障害児者の摂食・嚥下・呼吸リハビリテーション　その基礎と実践」
        金子芳洋／監修　尾本和彦／編集　尾本和彦／〔ほか〕執筆
        医歯薬出版 2005年9月発行 6,090円
        http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.cfm?bookcode=212210

        “下記の「食べる機能の障害 −その考え方とリハビリテーション−」の全面改訂版”

    • 「食べる機能の障害 −その考え方とリハビリテーション−」
        金子芳洋編　金子芳洋・向井美穂・尾本和彦著
        1987年 医歯薬出版 ISBN 4-263-21185-5 \3,400
    • 『摂食・嚥下リハビリテーション』
        金子芳洋・千野直一 監修
        1998年 医歯薬出版 ISBN 4-263-45414-6 A4変 332頁 \6,200
    • 『嚥下障害の臨床 リハビリテーションの考え方と実際』
        日本嚥下障害臨床研究会 監修
        1998年 医歯薬出版 ISBN 4-263-21923-6 B5 386頁 \5,500

  • 障害児用摂食スプーン（ステンレス製平スプーン）
    http://www.normanet.ne.jp/~jsdc/gyoumu/spoon.html#spoon　昭和大学歯学部口腔衛生学教室で開発
  • 口あたりやさしいスプーン スプーン部シリコンゴム
    http://www.normanet.ne.jp/~jsdc/gyoumu/spoon.html#softsp
  • 訓練用カットアウトコップ お口がみえる　ピッタンコップ
    http://www.normanet.ne.jp/~jsdc/gyoumu/cup.html#cupcup
      （株）岡部洋食器製作所　新潟県燕市
  • 会社 デンタルエイド http://dentalaid.jp/ 東京都目黒区東山
  • “H.C.R.インターネット福祉機器情報サービス”　保健福祉広報協会　http://www.hcr.or.jp/

  • swallow homepage（嚥下障害支援サイト）　http://www5.ocn.ne.jp/~swallow1/
  • おいしく食べるために「食介護」（いわき食介護研究会） http://e-taberu.com/

  • “おいしく、楽しく食べよう”　http://www5d.biglobe.ne.jp/~taberu/　藤本歯科医院（新潟県）
  • “JDSN栄養・料理・摂食指導ガイド”
      日本ダウン症ネットワーク JDSN　http://jdsn.gr.jp/　より “JDSN健康と発達オリジナル情報”　の項

  • スティム・セラピー研究会 The Stim Therapy Forum
      「バイタル・スティム・セラピー」
      東京慈恵医科大学リハビリテーション医学講座内
      東京慈恵会医科大学リハビリテーション医学講座 http://jikei-reha.com/
      事務局　インター・リハ株式会社内 インターリハ株式会社 http://www.irc-web.co.jp/
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食形態

  • 摂食機能に応じた食形態あるいは発達段階（初期、中期、後期など）に応じた食形態



  • 従来の「食事の形態と調整および名称」の一例　概ね以下のような分類がされているようです
    形態
    調整 状態 液状 ペースト状 ごま粒大 米粒大 大豆粒大 小梅大
    大梅大
    方法 ミキサー
    ジューサー    		 うらごし
    おろし
    すり
    つぶし    		 みじん切り
    カッター    		 きざみ さいの目
    うす切り
    ささがき    		 小口切り
    ほぐし
    名称 ミキサー食 ペースト食 極小きざみ きざみ食 荒きざみ食 固形食

    『重症心身障害児の栄養管理マニュアル』中村博志・田花利男監修　日本小児医事出版社　1996年3月　pp59-61　より引用

  • →　栄養補助食品・嚥下補助食品
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摂食・嚥下障害リハビリテーション外来

摂食嚥下に関する講習会等

  • 日本摂食・嚥下リハビリテーション学会　http://www.fujita-hu.ac.jp/~rehabmed/jsdr/
      学術大会中の研修セミナー
      県単位の学会セミナー・講習会

  • 島田療育センター 「摂食機能療法セミナー」（旧「摂食・嚥下カンファレンス」）
      対象： 地域で障害がある方の摂食に関わる教育、福祉、医療関係者の方。職種等は問いません。
      島田療育センター http://www.shimada-ryoiku.or.jp/

  • その他、各地域で、学会・他の講習会の中で　→　講習会・研修会・展示会

  • 心身障害児総合医療療育センター　http://www.ryouiku-net.com/
    （療育研修所）主催の各種療育講習会 http://www.ryouiku-net.com/training/index.html
      平成２１年度予定表 http://www.ryouiku-net.com/training/form/21k.pdf (PDF 94KB)

      ？毎年１月に翌年度の開催計画日程表（４月下旬から翌年３月まで）が各施設（肢体不自由児施設・重症心身障害児施設・通園療育施設）に送付されています
      各講習会の開催要項（申込書）は、講習期間の約２ヶ月前にホームページに掲載されます
      尚、各講習会の案内（開催要項）がＨＰ上で掲載されたことを連絡先Ｅメールアドレスを登録した施設にＥメールで連絡する方法になっているようです
      （上記『療育センター』のトップページから　→　「研修のご案内」）
      ＜問い合わせ・要項請求先＞・・・心身障害児総合医療療育センター内　療育研修所(TEL 03-5965-1136 FAX 03-3959-7648)
      • 摂食指導(基礎・実習)講習会　年５〜６回＜年４回
      • 1日摂食指導（診断・評価）講習会 摂食指導(基礎・実習）講習会を受講済の者
      • “給食関係職員講習会 隔年開催(平成20年度開催)”

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歯科治療・口腔ケア

先天性頭蓋顎顔面疾患

　集学的治療　形成外科、口腔外科、矯正歯科、歯科、脳外科、言語治療、遺伝、・・・

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    http://members.jcom.home.ne.jp/tomura/murakami/
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