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nutrition　経腸栄養剤　（濃厚流動食）


  • 経腸栄養剤の分類　（下表）
    • 人工濃厚流動食
      • 成分栄養剤
          消化酵素を必要とせずに上部消化管で速やかに吸収される
      • 消化態栄養剤　（ＥＤ：Elementary diet）　すべて薬品扱い（保険適用）
          　 （蛋白源はすべてアミノ酸または、オリゴペプチドからなる；脂肪はほとんど含まれていない：低～無残査食（ＥＤ）；成分栄養剤，ペプチド栄養剤）
      • 半消化態栄養剤　（ＤＦＤ：Defined formula diet）　　薬品扱い（保険適用）　と　食品・・・経腸栄養剤（薬価品）と濃厚流動食（食品）
          （蛋白源は蛋白水解物であるＥＤに比べ脂肪含有量が高い；低残査食（ＬＲＤ：Low residue diet））
    • 天然濃厚流動食　（全て食品扱い）

  • 経腸栄養剤（薬価品）　→　医療用医薬品の添付文書情報＝薬の“説明書 or 効能書 or 能書”
  • c.f.　 “Pediatric ICU manual”　http://box.kpu-m.ac.jp/~PICU/　の　「栄養管理」の章　
      （永井書店発行の小児ＩＣＵマニュアル第３版(橋本悟、佐和貞治著）を永井書店の了解を得て、HTML化したもの）とのことです
      （改訂第３版（永井書店, ISBN4-8159-1581-4 C3047）

  • 「経腸栄養剤」　
      日本流動食協会 http://www.ryudoshoku.org/　その他より
      流動食・・・経腸栄養剤（薬価品）と濃厚流動食（食品）
    • 適応
    • 栄養アセスメント　→　栄養
    • 投与熱量・・・　→　栄養
    • 栄養素組成・・・「日本人の栄養所要量」　→　栄養
    • 人間の胃の排泄速度は２００kcal・ml/時、安全を考慮し、投与速度は１００kcal・ml/時が望ましい
    • 一般的な濃度（１ｋｃａｌ/１ｍｌ）の濃厚流動食は脂質のエネルギー比率がおよそ２０～２５％
    • 一般的な１kcal／ｍｌの濃厚流動食の水分量は約８０％
    • チューブ/投与用具・投与容器（バッグ・ボトル）洗浄の目安　0.01％次亜塩素酸Ｎａ（ミルトン等）　微温湯
    • 経管栄養のチューブの太さ・・・脂質のエネルギー比率が高いほどチューブ壁面に付着し易くなる、、目詰まり、粘度・・・高いとチューブがつまりやすい・・・８Fr以上
    • 栄養ラインと輸液ラインの誤接続に十分注意・・・栄養ラインと輸液ラインがつながらない栄養セット　→　日本医療器材工業会 http://www.jmed.jp/
    • 投与速度　注入速度　滴下速度　ドリップチェンバー＆クランプ（クレンメ）　輸液（点滴）と同様　一般（成人用）１ml＝１５滴　あるいは　微量（小児用）１ml＝６０適　　c.f. 輸液メトロノーム　ナーステン®
    • 下痢・・・
      投与速度はできるだけ遅く、
      浸透圧（浸透圧が高い成分栄養でも、投与速度等の調節により、下痢の発生を防げるとの考え方に変わった）、
      細菌汚染（賞味期限が過ぎた製品は使用しない；開封後は出来るだけ早く使用；開封後すぐに使用しない場合は冷蔵庫に保管、早めに使用；長期間の放置や容器に残った状態での継ぎ足しは絶対しない；投与後は、シリンジを用いてチューブに２０～３０ｍｌの微温湯を注入し、濃厚流動食がチューブに残らないようにする）、
      組成（下痢の改善に関連のある、「中鎖脂肪酸」、「食物繊維」、「オリゴ糖」等が配合されたものを選択）、
      室温に近くなる（室温になってから、あるいは、留置部位が体温と同じ位の温度になるように、最初はゆっくりと投与する）、あえて加温の必要は無い；
    • 微量元素　銅 Cu、亜鉛 Zn、セレン Se、・・・濃厚流動食（食品）は微量ミネラル欠乏（銅、亜鉛等）を起こす場合がある、特定のミネラル成分が強化されている製品で補うことができるが、過剰摂取にならない配慮も必要；
    • 費用：経腸栄養剤（薬価品）と濃厚流動食（食品）では、施設で用いる場合に患者負担方法が異なる；難病（クローン病、潰瘍性大腸炎等）の食事療法、経腸栄養剤（薬価品）は法的手続きで無償となる、濃厚流動食（食品）は患者負担；
    • 浸透圧・・・浸透圧は高いほど下痢や腹痛の原因となる；　300 mOsmが最適である；　成分栄養、浸透圧、下痢；　低残渣食、消化不良；
    • 濃厚流動食の「アレルギーを含む食品に関する表示」
    • 「経腸栄養剤の組成」については、各メーカーのウェブサイトで公開している場合もあり　（→　メーカーと製品）；　そうでなければパッケージの製品表示、パンフレット・カタログを請求； c.f.→　経腸栄養剤 (xls)（別窓）（あくまでも参考・記載内容は製品表示等で要確認）
      100kcalあたりでの成分量の比較！

  • 薬品は、同時に２種以上処方はできない；　食品であれは、同時に複数組み合わせて使える？

  • c.f. びわこ学園医療福祉センター野洲（旧第二びわこ学園） 重症心身障害児者医療のためのちょっとしたコツ集 より http://www.biwakogakuen.or.jp/pages/2b/kotu2.html

＊以下の表の正確性は保証できません。　利用の際はご自身でご確認ください。 2002.7./2004.6. 　→　メーカーと製品 （下記） 　　
Ⅰ人工濃厚流動食
（１）成分栄養剤 すべて薬品扱い エレンタール　1981　粉　1袋(80g)/300kcal味の素/味の素ファルマ
エレンタールP 1987　粉　1袋(80g)/312kcal味の素/味の素ファルマ
へパンＥＤ 1991　1包(80g)+約250mL＞約310kcal／300mL味の素/味の素ファルマ
（２）消化態栄養剤 すべて薬品扱い エンテルード 1989　1袋100g中＞400mL＞１kcal/mLテルモ/テルモ
ツインライン 1993　A液(200mL)とB液(200mL)、等量混合液400mL(400kcal)雪印乳業/大塚製薬
（３）半消化態栄養剤 （３－１）薬品 アミココ ?1989　
エンシュアリキッド 1988　250kcal/250ml/缶明治乳業/アボットダイナボット・大日本
エンシュアＨ 1995　375kcal/250ml/缶明治乳業/アボットダイナボット・大日本
クリニミール 1988　粉　１包（89g・400kcal）森永乳業/ワイス・エイザイ
サスタジェン -1995　販売中止ブリストル/ブリストル
ハーモニックＭ 1992/2001　，　F 1998/2001　1瓶（250mL）又は1バッグ（500mL）＆ドイツ・ヌトリケム社（エスエス製薬子会社）/エスエス製薬・ミドリ十字
ベスビオン雪印乳業/藤沢薬品
ラコール 1999　１パウチ200mL(200kcal)、 １バッグ400mL(400kcal) 雪印乳業/大塚製薬
（３－２）食品 アイソカルブリストル・マイヤーズ・スクイブ(株)
オクノスＮＴ－３、ＮＴ－５ホリカフーズ(株)オクノス事業部
カロリアンシリーズ 2006.3.31.販売中止ヤクルト
「サンエット」シリーズ；サンエットーＡ日本油脂
テルミールテルモ/テルモ
ハイネックスＲ 1979大塚製薬　カロリーメイトの前身？
ビオフィット　
ブイ・クレスα　125ml/pack三協製薬工業(株)
へパスクリニコ
ヘルスアップクリニコ
メイバランス 1996明治乳業
ニューメディエフ；ハイメディエフ；ソフトメディエフ；メディエフリキッド；ペムベスト 味の素ファルマ
ライフロン（ライフロンーＬ；ライフロン６；ライフロンPZ-II） 日清製粉 興和創薬
リカバリーSOY 2000；
リカバリーmini（200kcal/125ml）		三和化学
ＣＺ-Ｆ，ＣＺ-Hi 2001　他クリニコ
Ｅ－１～６クリニコ
Ｋ－１；Ｋ－２　
Ｌシリーズ　Ｌ－１～７；　Ｌ－６ＰＭ 旭化成
ＭＡ―７，８　などクリニコ
ＮｅｗＬ－１；ＮｅｗＬ－２　
Ⅱ天然（自然）濃厚流動食 すべて食品扱い MA－３クリニコ
ＹＨ－８０明治乳業
オクノスＡ；オクノスＣホリカフーズ(株)オクノス事業部

  • 日本では、食品タイプの流動食に亜鉛や銅などの無機化合物を添加することは認められていない；　つまり、天然食品素材を配合した製品；　微量元素強化というのは、各社それぞれ、微量元素含量の高い天然食品素材をバランスよく配合している、とのこと；

  • Google Japan　http://www.google.co.jp/

  • メーカーと製品　　薬品扱いのもの* ＞ 添付文書　＞　医療用医薬品の添付文書情報 http://www.info.pmda.go.jp/psearch/html/menu_tenpu_base.html

    製造　（販売）製品名／製品情報
    ＊味の素ファルマ(株) 医療関係者向けサイト
    http://tnc.ajp.jp/
    味の素株式会社　医薬カンパニー
    http://www.ajp.co.jp/    		 味の素ファルマ(株) 医療用食品一覧 http://tnc.ajp.jp/food/index.html
    医療用食品組成一覧 http://tnc.ajp.jp/food/pdf/sosei.pdf
    メディエフ；ペムベスト（「たんぱくエネルギー比率は22％。現行の濃厚流動食の中でも最も高くなっています。」2008.11.） ；エレンタール
    ＊旭化成ファーマ(株)＜旭化成(株)のヘルスケア製品のホームページ
    http://www.asahi-kasei.co.jp/h-care/    		 濃厚流動食 Ｌシリーズ http://www.asahi-kasei.co.jp/h-care/l_series.html
    Lシリーズ　Ｌ－６ＰＭ　200ml/pack
    ＊アボット ジャパン(株)（旧ダイナボット(株)）
    http://www.abbott.co.jp/
    2003年2月1日、ダイナボット(株)と北陸製薬(株)が合併し、アボット ジャパン(株)設立    		 エンシュア・リキッド*(PDF)(250ml/500ml)（パイナップル・コーヒー・メロン味）； エンシュア・H*(PDF)；
    Abbott Japan - 濃厚流動食 http://www.abbott.co.jp/medical/product/ani/index.asp
    エンリッチ； グルセルナ； ジェビティ；
    プルモケア；
    ＊イーエヌ大塚製薬(株)＞大塚製薬(株)
    http://www.otsuka-plus1.com/    		 　
    　伊藤ハム(株)
    http://www.itoham.co.jp/    		 　
    ＊エスエス製薬(株)＆ドイツ・ヌトリケム社（エスエス製薬(株)の100%子会社）
    http://www.ssp.co.jp/
    販売は、味の素(株)
    http://www.ajinomoto.co.jp/    		 ハーモニック-Ｍ*, -Ｆ*， ＞http://www.info.pmda.go.jp/psearch/html/menu_tenpu_base.html；
    ＊(株)大塚製薬工場
    http://www.otsuka-plus1.com/    		 ラコール*， ＞http://www.info.pmda.go.jp/psearch/html/menu_tenpu_base.html；
    　キッセイ薬品工業(株)　
    キッセイ薬品ヘルスケア事業部
    http://www.kissei.co.jp/health/    		 　
    ＊キューピー(株)
    http://www.kewpie.co.jp/    		 キユーピーアヲハタネットショップ｜サプリメント・健康食品（ヒアルロン酸、コエンザイムQ10など）通販ショップ
    http://www.blueflag.co.jp/shop/
    ジャネフ濃厚流動食 バナナ・いちご・コーヒー・おしるこ 125ml、ジャネフ ハイカロ160
    　協和発酵工業(株)
    協和発酵　FOOD AVENUE
    http://www.kyowa.co.jp/food/    		 　
    ＊熊本県果実農業協同組合連合会　ＪＡ熊本果実連
    http://www1.neweb.ne.jp/wa/3kj/    		 　
    ＊(株)クリニコ＝森永乳業グループ病態栄養部門
    http://www.clinico.com/    		 商品紹介 http://www.clinico.com/products/index.html
    シーゼット・ハイ CZ-Hi、CZ1.5、CZ2.0、他；エンジョイゼリー
    成分表 http://www.clinico.com/products/sosei.pdf (PDF)
    興和創薬 http://www.kowa-souyaku.co.jp/ ライフロンシ http://www.kowa-souyaku.co.jp/healthsupport/index.htm
    ライフロンL；ライフロンHi；ライフロンPZ；ライフロンPZ－II；ライフロン－６ 2002.1.；
    　ニュートリー株式会社（旧三協製薬工業(株)）
    http://www.nutri.co.jp/    		 製品情報｜製品一覧 http://www.nutri.co.jp/products/
    ブイ・クレスα ＞ ブイ・クレス　125ml/pack　亜鉛、セレン含有； 　c.f. ソフティア
    ＊(株)三和化学研究所
    http://www.skk-net.com/    		 医療・介護食品　医食同源　-食事療養応援- http://www.skk-prod.com/isyoku/
    リカバリーSOY； 　リカバリーmini（200kcal/125ml）； 　リカバリーニュートリート； 　サンエットＮ３； 　プロテインマックス； 　液状サンケンラクト； 　トロメリン顆粒； 　ごっくんゼリー；
    ＊ダイナボット(株)＞アボット ジャパン(株)
    2003年2月1日、ダイナボット(株)と北陸製薬(株)が合併し、アボット ジャパン(株)設立 （上記）    		 エンシュア・リキッド*(250ml/500ml)、エンシュア・H*， ＞http://www.info.pmda.go.jp/psearch/html/menu_tenpu_base.html；
    ジェビティ； プルモケア
    ＊テルモ(株)
    http://www.terumo.co.jp/
    		 テルミール倶楽部 http://www.terumo.co.jp/terumeal/index.html；
    テルミールミニα、テルミールミニ；テゾン；レナウェルＡ；レナウェル３；
    ＊日清キョーリン製薬(株)
    http://www.nk-pharm.co.jp/
    （日清製粉 http://www.nisshinseifun.co.jp/）
    （日研化学株式会社 ＞ 興和創薬 http://www.kowa-souyaku.co.jp/）    		 ライフロンシ http://www.kowa-souyaku.co.jp/healthsupport/index.htm
    ライフロンL；ライフロンHi；ライフロンPZ；ライフロンPZ－II；ライフロン－６ 2002.1.；
    日清サイエンス株式会社 治療食品部
    http://www.nisshin-chiryou.com/    		 トロミパーフェクト http://www.nisshin-chiryou.com/products/swallow/swallow_08.html
    　日本水産(株)
    http://www.nissui.co.jp/    		 　
    ＊日本テトラパック(株)
    http://www.tetrapak.co.jp/    		 飲料用紙容器
    ＊日本油脂(株)
    http://www.nof.co.jp/    		 「サンエット」 ＞ (株)三和化学研究所 シリーズ医療・介護食品　医食同源　-食事療養応援-
    http://www.skk-prod.com/isyoku/
    ニュートリー株式会社
    http://www.nutri.co.jp/    		 ニュートリー株式会社｜ 製品情報｜製品一覧 http://nutri.co.jp/products/
    ニュートリー株式会社｜ 製品情報｜ブイ・クレス http://nutri.co.jp/products/vcresc.php
    ＊ネスレニュートリション
    http://www.nestlenutrition.jp/healthcare/
    ノバルティス ニュートリション株式会社 ノバルティスファーマ    		 アイソカル；リソース；
    ヘルシーフード株式会社
    http://www.healthy-food.co.jp/    		 リフラノン・・・濃厚流動食専用の固形化補助食 http://www.healthy-food.co.jp/kokeikahojo/kokeika-01.html
    ＊ホリカフーズ(株)
    http://www.foricafoods.co.jp/    		 オクノス事業部 http://www.foricafoods.co.jp/okunos/ ＞ 流動食製品
    オクノスＡ、Ｃ；　オクノスＮＴ－３、ＮＴ－５
    マルサンアイ(株)
    http://www.marusanai.co.jp/    		 　
    ＊明治乳業(株)
    http://www.meinyu.co.jp/     		流動食から介護食まで栄養ケア倶楽部 http://www.meinyu.co.jp/care/；
    メイバランスシリーズ http://www.meinyu.co.jp/care/select/product/maibalance/；
    リーナレン http://www.meinyu.co.jp/care/select/product/renaren/
    ＊(株)ヤクルト本社
    http://www.yakult.co.jp/    		 カロリアン・・・“「カロリアン シリーズ」販売中止 メーカー販売中止時期：平成１８年３月３１日”
    雪印乳業(株)
    http://www.snowbrand.co.jp/    		 　
    株式会社レシピ計画
    http://www.recipe-keikaku.co.jp/     		ヴィタッチ http://www.recipe-keikaku.co.jp/vitouch.html
    Ensure - Nutritional supplement for maintaining or gaining weight - Ensure.com
    http://www.ensure.com/    		 Ensure

      （　＊　印　「日本流動食協会」 http://www.ryudoshoku.org/　1992(平成４)年～　2001.4.現在２０社　事務局　03-3587-6767　(株)ヤクルト本社内　）
        経腸栄養剤（薬価品）と濃厚流動食（食品）
    • 流動食用果実飲料
    • 濃厚流動食
    • 濃厚流動食調味料
    • 嚥下補助食品、　増粘食品：　粉末タイプ、液状タイプ
    • キザミ食用食品
    • カルシウム強化食品
    • ヘム鉄強化食品
    • エネルギー・たんぱく強化食品orたんぱく質調整食品：　粉末タイプ、ドリンクタイプ
    • 低たんぱく・低リン・低カリウム食品
    • 低エネルギー食品
    • 低塩食品
    • 食物繊維食品
    • 水分補給ゼリー

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