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中心静脈栄養


  • 適応はあるか？　経管栄養できないか？
  • 中心静脈の確保・手技
  • 中心静脈栄養輸液剤＝高カロリー輸液剤
  • (株)　ジェフコーポレーション　http://www.jeff.jp/
  • c.f.　 “Pediatric ICU manual”　http://box.kpu-m.ac.jp/~PICU/　の　「栄養管理」の章　
      （永井書店発行の小児ＩＣＵマニュアル第３版(橋本悟、佐和貞治著）を永井書店の了解を得て、HTML化したもの）とのことです
      （改訂第３版（永井書店, ISBN4-8159-1581-4 C3047）

  • Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections
    http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5110a1.htm August 9, 2002 / 51(RR10);1-26
  • ｢高カロリー輸液など静脈点滴注射剤の衛生管理に関する指針｣ http://idsc.nih.go.jp/others/resist.html リンク切れ
    http://idsc.nih.go.jp/ddrug/drg1999.pdf リンク切れ
      平成11年度科学技術振興調整費　緊急研究　｢院内感染の防止に関する緊急研究｣　研究代表者：荒川宣親（国立感染症研究所血液製剤部／部長）
  • 上記に含まれている「縮刷版」＝「高カロリー輸液など静脈点滴注射剤の衛生管理に関する指針(縮刷版)」　は以下でごらんになれます
  • （以下は、上記よりの大雑把なメモ）
  • 高カロリー輸液　total parentaeral nutrition TPN
  • カテーテル敗血症　TPN の施行に伴うリスク
  • カテーテル関連血流感染　CRBSI
  • ＜高カロリー輸液の無菌調整＞　どこで？
    • 高カロリー輸液剤
    • 高カロリー輸液基本液　高濃度の糖＋電解質；　ガラス瓶からバッグ型製剤へ；ツインバッグ／ワンバッグ；
    • 総合アミノ酸製剤　10%；20%；肝不全用；腎不全用；末梢静脈用アミノ酸加総合電解質製剤；
    • 脂肪乳剤　熱量補給＋必須脂肪酸の補給；LCT 大豆油；脂肪乳剤の粒子径；　
    • 高カロリー輸液用総合ビタミン剤
    • 高カロリー輸液用微量元素製剤
    • 輸液製剤の混合上の問題点
    • 配合変化と輸液フィルター
    • フィルター使用時の薬剤の投与法:　輸液フィルターを通すべきもの・条件つきで通すこと可能なもの（投与前後に生食でフラッシュ）・通してはいけないもの
    • 高カロリー輸液製剤後の保存
  • ＜使用器具の衛生管理＞
  • カテーテルの選択
    • カテーテル材質
    • 血栓形成阻害剤の予防的投与
    • カテーテルの内腔数（シングル、ダブル、トリプル） single lumen cather SLC / double DLC / triple TLC
    • 使用目的・期間とカテーテルの選択　短期用、長期用 (Hickman catheter, Broviac catheter；　事故抜去防止用 Dacron cuff)　、埋め込み式、PICC (peripherally inserted centrl venous catheter)
    • 抗菌カテーテル
    • カテーテル挿入部位　鎖骨下静脈、内頚静脈、大腿静脈；腋下静脈；｢大腿静脈からの中心静脈カテーテルの挿入は、他に方法がない場合に限定する｣
  • カテーテル挿入時の注意点
    • バリアプレコーション　高度バリアプレコーション（清潔手袋、長い袖の滅菌ガウン、マスク、帽子と大きな清潔覆布）；　標準的プレコーション（清潔手袋と小さな覆布）；　｢高度バリアプレコーションを標準とするべき｣；　｢環境の無菌性よりプレコーションの程度｣
    • 予防的抗生物質投与　｢推奨できない｣
    • 消毒方法　カテーテル刺入部の消毒　クロールヘキシジンアルコール
    • 剃毛　｢行わない｣
    • 皮下トンネル作成の意義　｢ルーチンの作成は推奨できない｣
    • カテーテルの縫合固定　｢？｣
  • カテーテル挿入部の皮膚の管理
    • 皮膚の消毒　クロールヘキシジンまたはホードチンキ
    • 軟膏　抗生物質軟膏　｢推奨できない｣；　ポビドンヨードゲル（小〜大）
    • ドレッシング　フィルム型；　ガーゼ型
    • ドレッシング交換の頻度　｢曜日を決めて定期的に｣
    • ・・・消毒は必要か？
  • 輸液ラインの管理
    • 輸液ラインとカテーテルの接続　一体化型；　｢可能であれば一体化型を使用｣；　カテーテル接続部（ハブ）の消毒、｢消毒用エタノール　（70% エタノール）｣
    • Needleless システム？
    • 輸液ラインの使用方法
    • 三方活栓と側注　｢三方活栓は手術室やICU 以外では輸液ラインにくみこむべきではない｣；　改良ピギーバックシステム
    • 輸液セット交換の頻度　｢曜日を決めて週２回程度｣
    • インラインフィルター　予め輸液ラインに組み込まれたもの
    • フィルターと通した方が良い薬剤、通すことができる薬剤、通してはいけない薬剤
  • 薬剤の管理
    • “ヘパリンロック”　｢同一容器のヘパリン生食を多数回、多数の患者に使用｣しない
    • “ヘパリンロック”　ヘパリン生食　“生ヘパ”（ヘパリンナトリウム、ノボ・ヘパリン® など）＝1,000単位/１ml / １００単位/ml製剤 /１０単位/ml製剤
    • 薬剤
  • カテーテル敗血症が疑われる場合の対応
  • カテーテルの入れ替え
  • 無菌的カテーテル管理の実践　熟練した専門家チーム；　栄養管理チーム；　栄養専門看護師などの専門チーム；
  • 病棟における薬剤混合法
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